El Seguro Nacional de
Salud (Senasa) opera con un nivel de siniestralidad del 93% y se estima que a
final de este año cerrará con pérdidas operacionales acumuladas superiores a
los RD$ 170 millones, realidad que de extenderse a las demás administradoras de
riesgos de salud amenaza la sostenibilidad financiera del régimen contributivo
del Seguro Familiar de Salud.
La situación fue
advertida por la doctora Mercedes Rodríguez Silver, directora ejecutiva del
SeNaSa, en una carta – informe dirigida al presidente del Sistema de Seguridad
Social y ministro de Trabajo Winston Santos. La carta también fue enviada al
licenciado Rafael Pérez Modesto, Gerente General del Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS), copia de la cual obtuvo este diario en fuentes del
CNSS.
En la misiva, que fue
conocida por el CNSS en la sesión del jueves último, la doctora Rodríguez
Silver destaca la responsabilidad del SeNaSa en la administración del riesgo en
salud de grupos poblacionales prioritarios, como son los planes especiales para
pensionados y jubilados de Hacienda, sector Salud, policía y militares.
“Sin embargo, nuestros
análisis actuariales indican que dichos planes bajo las modalidades actuales
son insostenibles para nuestra institución y representan un alto riesgo
financiero”, expresa.
La funcionaria solicita
que para enfrentar la situación se aumenten RD$ 92.01 (9.08%) al per cápita
existente desde junio 2017, que es de RD$1,013.62, para llevarlo hasta RD$
1,105.63. El per cápita es la tarifa fija mensual que la Tesorería de la
Seguridad Social paga a las ARS públicas y privadas, por la administración y
prestación de atenciones del Plan de Servicios de Salud a los afiliados.
La Ley 87-01 establece
que el per cápita se revisará anualmente tomando como base la inflación
reportada por el Banco Central en el período. Esta obligación no se ha cumplido
y la revisión se ha hecho cada dos años.
Aumento Rodríguez
Silver justifica la necesidad de ese aumento “para continuar garantizando la
suficiencia y sostenibilidad financiera de este régimen”. Agrega que el mismo
está compuesto, por una parte, para ajuste de inflación, otra parte para adicionar
nuevas coberturas al catálogo de servicios, además de incluir ajustes de
tarifas pendientes con prestadores desde hace varios años. Con ese ajuste,
“tendríamos una siniestralidad al cierre en torno al 90%, estaríamos ampliando
el catálogo de coberturas en 79 nuevas coberturas, e incorporaríamos en los
casos necesarios algunos ajustes para el aumento de las tarifas de los
prestadores (promedio de 5%)”. La comunicación dice que “en este último año la
siniestralidad acumulada del régimen contributivo se ha incrementado en más de
un 8%, al pasar de 84% a 91% en los últimos 12 meses”, y agrega que “el
pronóstico de comportamiento para el 2020 es muy similar, tomando en cuenta el
incremento de los costos y las frecuencias de los servicios de salud”. En el
análisis que acompaña la misiva del SeNaSa se proyecta que al 31 de diciembre
próximo el régimen contributivo superará los 1,156,000 afiliados en la
institución, “lo que representa un incremento del 11.34% respecto al 2018”. “El
SeNaSa se ha convertido en una de las instituciones más relevantes para la
garantía de la protección social en salud y un instrumento importante de
política social del Estado dominicano”, asegura.
SOSTENIBILIDAD
Esto se evidencia en la
existencia de una cartera global de afiliación que aglutina el 47% de la
población del país y de aproximadamente el 63% de los afiliados del SFS. En tal
virtud, garantizar la sostenibilidad del SeNaSa es un compromiso de país, de
los diferentes actores del sistema, señala la carta.
ARS
PRIVADAS
La Asociación
Dominicana de Riesgos de Salud (ADARS), que aglutina aseguradoras privadas fue
consultada anoche por este diario sobre la situación planteada por la estatal
SeNaSa. Su presidente ejecutivo, de viaje por Estados Unidos, José Manuel
Vargas, dijo que “comparte la preocupación” expresada por la doctora Rodríguez
Sílver. Sin embargo “aunque esto nos afecta a todos por igual, por ahora es lo
único que podemos decir, y confiamos en que la presidencia del CNSS manejará
con sabiduría la situación que ella plantea”, asegura el el directivo de Adars.
Fuente, SomosPueblo
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